Tscherne Unfallchirurgie

1 Physiologie der Wundheilung.- 1.1 Phasen der Wundheilung (C.Englert).- 1.1.1 Gerinnungsphase.- 1.1.2 Entzündungsphase.- 1.1.3 Granulationsphase.- 1.1.4 Narbenformation.- 1.2 Formen der Weichteilverletzung (C.Englert).- 1.3 Wundheilung spezieller Gewebe.- 1.3.1 Kutis (U.Bosch).- 1.3.2 Subkutis (U. Bosch).- 1.3.3 Faszie, Sehne, Bänder und Kapsel (U.Bosch).- 1.3.4 Muskel (P. Horst und V. Echtermeyer).- 1.3.5 Gefäße (G. Walterbusch).- 1.3.6 Periphere Nerven (R. Hierner und A. Berger).- Literatur.- 2 Prinzipien der Wundversorgung.- 2.1 Vorbereitung zur Wundversorgung (U.Bosch, M.Skutek und J.Zeichen).- 2.1.1 Lagerung.- 2.1.2 Wundreinigung.- 2.1.3 Antiseptika.- 2.2 Anästhesie (J. Altmeppen und M. Bachfischer).- 2.2.1 Verfahrenswahl und Narkosevorbereitung.- 2.2.2 Lokalanästhetika.- 2.2.3 Kontraindikationen.- 2.2.4 Oberflächenanästhesie.- 2.2.5 Infiltrationsanästhesie und intravenöse Regionalanästhesie.- 2.2.6 Rückenmarksnahe Regionalanästhesien.- 2.2.7 Regionalanästhesie der oberen Extremität.- 2.2.8 Regionalanästhesie der unteren Extremität.- 2.2.9 Kathetertechniken in der Regionalanästhesie.- 2.3 Instrumentarium und Nahtmaterial (R. Kretschmer).- 2.3.1 Grundinstrumentarium.- 2.3.2 Nahtmaterial und Nadeln.- 2.4 Débridement (U.Bosch, M.Skutek und J.Zeichen).- 2.4.1 Chirurgisches Debridement.- 2.4.2 Jet-Lavage.- 2.4.3 Medikamententräger.- 2.5 Nahttechniken.- 2.5.1 Hautnaht (B. Weigel).- 2.5.2 Subkutannaht (B. Weigel).- 2.5.3 Fasziennaht (B. Weigel).- 2.5.4 Sehnennaht (B. Weigel).- 2.5.5 Band- und Kapselnaht (B. Weigel).- 2.5.6 Muskelnaht (P. Horst und V. Echtermeyer).- 2.5.7 Gefäßnaht (G. Walterbusch).- 2.5.8 Mikrochirurgische Gefäßnaht (R. Hierner, B. S. Lutz und A. Berger).- 2.5.9 Nervennaht (B. S. Lutz, R. Hierner und A. Berger).- 2.6 Knüpftechniken (B. Füchtmeier und B. Weigel).- 2.6.1 Beidhändige Knüpftechnik.- 2.6.2 Einhändige Knüpftechnik.- 2.6.3 Instrumentenknoten.- 2.6.4 Schiebeknoten.- 2.7 Drainagetechniken (K. Lerch).- 2.7.1 Allgemeines.- 2.7.2 Redon-Drainage.- 2.7.3 Robinson-Drainage.- 2.7.4 Spül-Saug-Drainage.- 2.7.5 Laschen-Drainage.- 2.7.6 Suprapubische Harndrainage.- 2.7.7 Thoraxdrainagen.- 2.8 Wundgrundkonditionierung (K.Lerch).- 2.8.1 Biologische Wundreinigung.- 2.8.2 Enzymatische Wundreinigung.- 2.8.3 Einsatz von osmotisch wirksamen Substanzen.- 2.9 Verbandtechniken (K. Lerch).- 2.9.1 Trockener Verband.- 2.9.2 Feuchter Verban.- 2.9.3 Okklusivverband.- 2.9.4 Kalziumalginate.- 2.9.5 Vakuumversiegelung.- 2.9.6 Synthetischer Hautersatz.- 2.9.7 Kompressionsverband.- 2.9.8 Tape-Verband.- 2.9.9 Ruhigstellungsverbände.- 2.10 Prinzipien der Nachbehandlung.- 2.10.1 Physiotherapie (K.Behr).- 2.10.2 Medikamentöse Therapie (P.Angele).- Literatur.- 3 Prinzipien der Defektdeckung.- 3.1 Determinanten der erfolgreichen Defektdeckung.- 3.1.1 Anatomische und physiologische Grundlagen.- 3.1.2 Defektbedingte Faktoren.- 3.1.3 Therapiebedingte Faktoren.- 3.1.4 Patientenbedingte Faktoren.- 3.2 Differentialtherapeutische Leitlinien bei der Deckung von Weichteil-(Typ-A- und -B-)Defekten und kombinierten Knochen-Weichteil-(Typ-C-)Defekten.- 3.2.1 Scheinbarer Gewebedefekt.- 3.2.2 Typ-A- und -B-Defekte (wirklicher Gewebedefekt).- 3.2.3 Typ-C-Defekte.- 3.3 Fehler und Gefahren.- 3.3.1 Débridement.- 3.3.2 Einschätzung der Defektgröße.- Literatur.- 4 Spezielle Weichteilschäden.- 4.1 Hautverletzungen und kombinierte Weichteilschäden (R. Hente).- 4.1.1 Allgemeines.- 4.1.2 Schnitt -, Platz-, Riss-, Quetschwunde.- 4.1.3 Bisswunde.- 4.1.4 Stichwunde.- 4.1.5 Schusswunde.- 4.1.6 Pfählungsverletzung.- 4.1.7 Décollement.- 4.2 Verletzungen des Bindegewebes (B.Füchtmeier und B. Weigel).- 4.2.1 Faszienverletzung.- 4.2.2 Sehnenverletzung.- 4.2.3 Kapsel- und Bandverletzung.- 4.3 Muskelverletzungen (P. Horst und V. Echtermeyer).- 4.3.1 Ursachen von Muskelverletzungen.- 4.3.2 Einteilung und Klassifikation.- 4.3.3 Relevante Aspekte des therapeutischen Vorgehens.- 4.3.4 Untersuchung und apparative Diagnostik.- 4.3.5 Pathophysiologie und Therapie abgegrenzter Muskelverletzungen.- 4.3.6 Komplikationen nach Muskelverletzungen.- 4.4 Gefäßverletzungen (G. Walterbusch).- 4.4.1 Historie.- 4.4.2 Entstehungsmechanismen und Verletzungsarten.- 4.4.3 Pathophysiologie.- 4.4.4 Diagnostik.- 4.4.5 Gefäßverletzungen im Thorax.- 4.4.6 Traumatische Aortenruptur (TAR).- 4.4.7 Gefäßverletzungen im Abdomen.- 4.4.8 Verletzungen der Halsgefäße.- 4.4.9 Gefäßverletzungen an den Extremitäten.- 4.5 Nervenverletzungen (B.S. Lutz, R. Hierner und A. Berger).- 4.5.1 Anatomie.- 4.5.2 Klassifikation.- 4.5.3 Pathophysiologie.- 4.5.4 Ätiologie.- 4.5.5 Diagnostik.- 4.5.6 Therapie.- Klassifikation des Weichteilschadens bei Frakturen (R. Hente und M. Nerlich).- Historie.- Aktuelle Aspekte.- Einteilung der geschlossenen Frakturen.- Einteilung der offenen Frakturen.- Literatur.- 5 Thermische, elektrische und chemische Verletzungen.- 5.1 Verbrennungskrankheit.- 5.1.1 Ätiologie.- 5.1.2 Klassifikation.- 5.1.3 Diagnostik.- 5.1.4 Therapie.- 5.2 Elektroverbrennung.- 5.2.1 Ätiologie.- 5.2.2 Therapie.- 5.3 Chemische Verbrennungen.- 5.4 Strahlenschäden.- 5.4.1 Klinisches Bild.- 5.4.2 Therapie.- 5.5 Erfrierungen.- 5.5.1 Klinisches Bild.- 5.5.2 Therapie.- 5.6 Prinzipien der intensivmedizinischen Versorgung schwer brandverletzter Patienten.- 5.6.1 Aufnahme von Verbrennungspatienten.- 5.6.2 Operative Versorgung.- 5.6.3 Lokale Wundbehandlung.- 5.6.4 Verordnungsplan.- 5.6.5 Diagnostik und Konsile.- 5.6.6 Antibiotika.- 5.6.7 Beatmung.- 5.6.8 Komplikationen.- 5.7 Nachbehandlung und Begleittherapie.- 5.7.1 Schienen und Lagerung.- 5.7.2 Physiotherapeutische Begleittherapie.- 5.7.3 Narben- und Kontrakturprophylaxe nach Abheilung der Verbrennung.- 5.7.4 Funktionsverbessernde Maßnahmen.- 5.8 Ergebnisse.- 5.9 Komplikationen.- 5.10 Fehler und Gefahren.- Literatur.- 6 Infektionen.- 6.1 Infektionsentstehung und Therapie (M. G. Jeschke und M. Nerlich).- 6.1.1 Allgemeines.- 6.1.2 Abszess.- 6.1.3 Phlegmone.- 6.1.4 Bursitis.- 6.1.5 Empyem.- 6.1.6 Lymphangitis.- 6.1.7 Nekrotisierende Fasziitis.- 6.2 Mikrobiologie (S. Ziesing und D. Bitter-Suermann).- 6.2.1 Erregerspektrum.- 6.2.2 Antibiotikatherapie.- 6.2.3 Problemkeime.- 6.2.4 Infektionskontrolle und Überwachung.- 6.3 Sepsis (T.Bein, M.G.Jeschke und M.Nerlich).- 6.3.1 Pathogenese und Klinik der Sepsis.- 6.3.2 Therapiestrategien bei SIRS und Sepsis.- 6.3.3 Neuere Ansätze zur Immunmodulation in der Sepsis.- 6.4 Wundheilung (M. G. Jeschke und M. Nerlich).- 6.4.1 Grundlagen.- 6.4.2 Physiologie der Wundheilung, Wundheilungsphasen.- 6.4.3 Klassifikation von Wunden.- 6.4.4 Posttraumatische Wundinfektionen.- 6.4.5 Ansätze zur Therapie chronischer und infizierter Wunden.- Literatur.- 7 Komplikationen.- 7.1 Kompartmentsyndrom (P. Horst und V. Echtermeyer).- 7.1.1 Definition.- 7.1.2 Pathophysiologie des Kompartmentsyndroms der Skelettmuskulatur.- 7.1.3 Diagnostik und Monitoring zur Sicherung des Schadensbildes.- 7.1.4 Therapieprinzipien.- 7.1.5 Folgezustände des verzögert oder nichtbehandelten Kompartmentsyndroms der Skelettmuskulatur.- 7.1.6 Forensische Gesichtspunkte.- 7.2 Thrombose und Embolie (U. Bosch, M. Skutek und J. Zeichen).- 7.2.1 Epidemiologie.- 7.2.2 Pathogenese venöser Thrombosen.- 7.2.3 Diagnostik tiefer Beinvenenthrombosen und Lungenembolien.- 7.2.4 Therapie tiefer Beinvenenthrombosen.- 7.2.5 Thromboembolieprophylaxe.- 7.3 Algodystrophie (E. Scola).- 7.3.1 Ätiologie.- 7.3.2 Pathogenese.- 7.3.3 Klinik.- 7.3.4 Diagnostik.- 7.3.5 Therapie.- 7.3.6 Prophylaxe.- 7.4 Narbenkorrekturen (A. Berger, U. Tanzella und J. Liebau).- 7.4.1 Grundlagen.- 7.4.2 Indikation zur Narbenkorrektur.- 7.4.3 Präoperative Diagnostik.- 7.4.4 Keloide und hypertrophe Narben.- 7.4.5 Operationstechniken.- Literatur.- 8 Amputationen.- 8.1 Einleitung (J. Probst).- 8.1.1 Begriffsbestimmung.- 8.1.2 Stellung der Amputation im Therapiespektrum.- 8.2 Geschichte der Amputation (J. Probst).- 8.3 Grundsätze der Amputationschirurgie (J. Probst).- 8.3.1 Voraussetzungen.- 8.3.2 Ziele.- 8.4 Klassifikationen und Scores (B. Weigel Und M. Nerlich).- 8.4.1 Entscheidungskriterien.- 8.4.2 Empfohlenes Vorgehen.- 8.5 Klinik (J. Probst).- 8.5.1 Ätiologie und Erscheinungsbilder.- 8.5.2 Erstrnaßnahmen.- 8.6 Diagnostik (J. Probst).- 8.6.1 Präoperative Diagnostik.- 8.6.2 Intraoperative Diagnostik.- 8.7 Amputationstechniken (J. Probst).- 8.7.1 Allgemeine Techniken.- 8.7.2 Operationsvorbereitung und Lagerung.- 8.7.3 Bestimmung der Amputationshöhe.- 8.7.4 Chirurgische Versorgung der Strukturen des Amputationsstumpfes.- 8.7.5 Spezielle amputationschirurgische Versorgung der verschiedenen Lokalisationen.- 8.7.6 Operationen zur Verbesserung von Amputationsstümpfen.- 8.8 Postoperative Behandlung (J. Probst).- 8.8.1 Wundheilung.- 8.8.2 Sofort- und Frühversorgung.- 8.8.3 Von der Wundheilung zur prothetischen Versorgung.- 8.9 Komplikationen (J. Probst).- 8.9.1 Wundheilungsstörungen.- 8.9.2 Wundinfektion.- 8.9.3 Thrombose.- 8.9.4 Hautläsionen.- 8.9.5 Amputationsneurom.- 8.9.6 Kronensequester.- 8.9.7 Kontrakturen.- 8.9.8 Überwachsturn bei Jugendlichen.- 8.9.9 Stumpffrakturen.- 8.9.10 Stumpfkorrektur und Nachamputation.- 8.10 Prothetische Versorgung (J. Probst).- 8.10.1 Grundsätze der Prothetik.- 8.10.2 Prothetik der oberen Extremität.- 8.10.3 Prothetik der unteren Extremität.- 8.10.4 Stumpfprobleme.- 8.10.5 Stumpfschmerzen, Phantomschmerz und Phantomgefühl.- 8.11 Begutachtung (J. Probst).- 8.11.1 Allgemeines.- 8.11.2 Gutachtenform.- 8.11.3 Befunderhebung.- 8.11.4 Rechtliche Grundlagen.- 8.11.5 Rententabellen.- Literatur.